Υποτροπιάζουσες Ουρολοιμώξεις

Επισκόπηση

Η ουρολοίμωξη (ΟΛ) είναι βακτηριακή λοίμωξη οποιουδήποτε μέρους του ουροποιητικού — νεφρών, ουρητήρων, κύστης ή ουρήθρας. Οι περισσότερες λοιμώξεις αφορούν το κατώτερο ουροποιητικό (κύστη και ουρήθρα) και προκαλούνται από βακτήρια του εντέρου, συχνότερα Escherichia coli.

Η υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη ορίζεται ως τρεις ή περισσότερες επιβεβαιωμένες με καλλιέργεια λοιμώξεις μέσα σε δώδεκα μήνες, ή δύο ή περισσότερες σε έξι μήνες. Σε άνδρες, η υποτροπιάζουσα ουρολοίμωξη είναι ασυνήθιστη και πρέπει πάντα να οδηγεί σε διερεύνηση για εντοπισμό υποκείμενης αιτίας.

Συμπτώματα

Μια τυπική λοίμωξη του κατώτερου ουροποιητικού προκαλεί:

• Δυσουρία — καύσος ή τσίμπημα κατά την ούρηση
• Συχνουρία και επιτακτική ούρηση
• Θολά, δύσοσμα ούρα
• Αιματουρία (αίμα στα ούρα)
• Υπογαστρική δυσφορία ή πίεση

Όταν η λοίμωξη έχει ανέλθει στον νεφρό (πυελονεφρίτιδα), πρόσθετα συμπτώματα περιλαμβάνουν πυρετό, ρίγη, πόνο στο πλευρό, ναυτία και γενική αδιαθεσία.

Διάγνωση

Επιβεβαίωση διάγνωσης Κάθε επεισόδιο ύποπτης ουρολοίμωξης θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με καλλιέργεια μέσης ροής ούρων (MSU), που αναγνωρίζει το αιτιολογικό μικρόβιο και την ευαισθησία του σε αντιβιοτικά.

Διερεύνηση υποκείμενης αιτίας — ιδιαίτερα σε άνδρες Σε άνδρες με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις, διατάσσονται:

• Uroflowmetry και υπερηχογράφημα υπολειμματικών ούρων — για εντοπισμό ατελούς εκκένωσης κύστης
• Υπερηχογράφημα νεφρών και κύστης — για εντοπισμό δομικών ανωμαλιών ή λίθων
• PSA και αξιολόγηση προστάτη — η χρόνια βακτηριακή προστατίτιδα μπορεί να είναι εστία υποτροπιάζουσας ουρολοίμωξης
• Εύκαμπτη κυστεοσκόπηση — για επιθεώρηση κύστης
• CT ουρογράφημα — εάν υπάρχει υποψία παθολογίας ανώτερου ουροποιητικού

Θεραπεία

Θεραπεία ατομικών επεισοδίων Κάθε οξεία ουρολοίμωξη θεραπεύεται με αντιβιοτικό επιλεγμένο βάσει αποτελεσμάτων καλλιέργειας και ευαισθησίας.

Θεραπεία υποκείμενης αιτίας Το πιο σημαντικό βήμα είναι η αναγνώριση και θεραπεία οποιασδήποτε υποκείμενης αιτίας:

• ΚΥΠ που προκαλεί ατελή εκκένωση — χειρουργική ή φαρμακευτική θεραπεία
• Λίθοι ουροποιητικού — ενδοσκοπική αφαίρεση
• Στένωση ουρήθρας — θεραπεία με διαστολή ή ουρηθροπλαστική

Αντιβιοτική προφύλαξη Σε επιλεγμένους ασθενείς όπου οι υποτροπές παραμένουν συχνές παρά την αντιμετώπιση υποκείμενων αιτιών, μπορεί να συνταγογραφηθεί χαμηλής δόσης προφυλακτικό αντιβιοτικό.

Συμπληρώματα Τα παρασκευάσματα cranberry και η D-μαννόζη μπορεί να παρέχουν μέτρια μείωση κινδύνου υποτροπής σε γυναίκες αλλά δεν αντικαθιστούν την ουρολογική αξιολόγηση.